半月谈｜为中医药松绑

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半月谈记者 董小红、帅才

新冠肺炎疫情大考中，中医药再次大放异彩，以扎实的疗效赢得广泛赞誉。其实，中医药的治疗理论和疗效，大众所了解的仅为冰山一角。大量优秀的中医疗法仍没有得到有效传承和规模推广，究其原因，与中医流派之别、传承方式、医疗标准不无关系。

对话嘉宾

陈云凤（成都市中西医结合医院呼吸内科主任医师、四川省名中医）

程丑夫（湖南中医药大学第一附属医院主任医师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

陈新宇（湖南中医药大学第一附属医院院长）

1衡量中医药的尺子在哪里？

陈云凤：金庸笔下一个武林江湖有十几个门派，中医也不例外。中医的门派之争是现实存在的，因为中医的理论形成源远流长，精髓是辨证施治和整体观，医生针对患者不同的体质、所处不同的地域及不同的气候等，结合自己长期的经验，对疾病的诊治方法必然有所不同。诊疗经验丰富的医家，在长期总结过程中就形成了一定的门派性质。

中医治病不像西医，有一套完整明确的指南或操作流程。中医的特点和长处是辨证施治，各个门派认识不完全一致，采用的中药处方也不尽一致。同病异治，或者异病同治，这是中医治疗的特点之一。对疾病的认识不同，就有不同的看法，外人看起来是门派之争，其实背后是中医独特的治疗方法和特色的体现。所谓“条条大路通罗马”，这也是中医药诊治方法丰富多彩且共存的原因。因此，我认为中医有一定的争论，是非常正常的。

程丑夫：中医药的发展，受到了“标准”的严重制约。标准是衡量事物的准则，我国衡量中医药的关键标准90％以上是西医标准。现行的中医院三甲标准、中医学生规培标准、中药新药审批标准等，都是西医标准。如我们要研制一个中药新药，要进行药学研究、药效学研究、安全性研究、临床研究，其中药效学研究、安全性研究的衡量标准都是西医的，临床试验标准大部分也是西医标准。

对事物的衡量总不能只用一把尺子，若用西医标准衡量中医，恐怕大部分都不合格，中医是过不了西医标准那一关的。但我们如果用中医标准去衡量西医西药呢？他们看病不辨证，西药既不分寒热温凉，又不管四气五味、性味归经，多种西药并用时又不讲配伍法则，用中医标准去衡量西医西药时，他们也过不了关啊！因此，中医药要有突破性发展，必须解决对中医的衡量标准问题。我认为中药新药研究的标准主要基于两条，一是临床疗效，二是用药安全。一个药物如果临床效果好，用药又安全，那就是很好的药物。

“往者不可谏，来者犹可追”，我建议中医药相关管理部门应进一步解放思想，扭转西医西药标准对中医的捆绑和干预，制定符合中医药学科规律和体系，清理现行的制约中医发展的各项标准。这样我们中医药的春天，就真正来到了。

2中医师徒传承应开阔思路

陈云凤：中医和西医不一样，师带徒是一种很好的方式。以前，新学徒跟着自己的老师学习，每个老师都有自己的特点，学生更多的是模仿和结合自己的特点不断提升。师承的方法就是跟师临证，采用问症状、查色按脉等四诊方法。老师也会提出自己的要求，比如让学生学习经典医书，掌握中医理论。现在思路更开阔一些，会指导学生将中医经典和当前疾病结合起来，查阅文献和当代书籍，更好地把握诊治疾病的中医方法。

在学习老师的经验、传承知识的同时，我们还会针对老师擅长治疗的疾病让学生归纳总结，写典型病案、跟师心得等。到了一定程度，学生也可以参与写书总结老师经验。因此，中医传承有很多方法，跟师父学、疑难病例讨论、文献收集、学习经典、写典型病案和读书心得等都是传承的方式。

中医师带徒让学生跟随老师看病，在看病过程中不断思考揣摩，并总结提升，形成良好的中医思维，这是非常重要的。

程丑夫：中医传承不是一个简单的中医学术思想、学术经验的教与学的问题，传学术之外更要传精神，这个精神就是仁心仁术、济世救苦、服务苍生的大医精神。所谓“精神到处文章老，学问深时意气平”，我亦常谓“岐黄本是仁慈术，修到仁慈术自精”。所以修术先修心，中医传承应抓住“修心”的传承，以身示教，垂范后学。

至于学术传承，除了硬邦邦的学术经验的教与学，更要重视学验俱丰的中医大家的临证思维、灵感和悟性。对导师学术思想、学术经验的反复捉摸寻思，是提高思维、灵感和悟性的重要法门。

3公共卫生体系建设必须有中医参与

陈新宇：随着人口老龄化推进，慢性非传染性疾病也在不断增加。今天，我国病毒溯源和病源分析能力虽然大幅增强，但基础研究能力不足的问题仍然突出，影响我们对疾病规律的把控和治疗方案的选择。这些客观因素，都需要在加强公共卫生体系建设时统筹考虑。

在历史长河中，中医药始终护佑着中华民族的繁衍生息。面对各种疫病，中医药的独特治疗方法都取得了较好的效果。中医“未病先防、既病防变、瘥后防复”的治未病理念，就是中国古代的公共卫生思想。在此次抗击新冠肺炎疫情的过程中，中医药自早期即全程参与，深度介入，为提高治愈率、降低病亡率发挥了重要作用。实践证明，公共卫生体系建设必须要有中医药参与。

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